El CAP Primer de Maig (Lleida, ICS) ha desarrollado un proyecto de reducción de la huella de carbono centrado en la prescripción sostenible de inhaladores, la mayor fuente de emisiones del centro (70,5% del total).

El inventario voluntario de emisiones GEI 2025 (metodología ScopeCO₂-ECODES) reveló que el centro emitió 200,25 tCO₂e anuales, de las cuales 141,07 tCO₂e corresponden a los inhaladores. Los 7.453 envases de inhaladores MDI prescritos (54% del total) generan el 96,6% de las emisiones por inhaladores, dado que su huella es 24 veces superior a la de los dispositivos de polvo seco (DPI) o niebla fina (SMI).

El objetivo principal es reducir las emisiones del centro en un mínimo del 16% en 3 años mediante la conversión del 25% (10%-10%-5%) de las prescripciones de MDI a DPI o SMI, evitando 32,58 tCO₂e/año —más que la eliminación total de todos los desplazamientos in itinere del equipo (23,65 tCO₂e) o el cese completo del consumo de gas natural (22,02 tCO₂e)—.

Las acciones desarrolladas se estructuran en tres fases: (1) sensibilización y formación del equipo, distribución de material comparativo MDI/DPI y designación de un referente de prescripción sostenible; (2) identificación en historia clínica electrónica de todos los pacientes con MDI, revisión programada en agendas de crónicos (asma, EPOC), evaluación individual de la capacidad inspiratoria y registro de la decisión clínica; y (3) monitorización semestral de la ratio MDI/DPI+SMI, recálculo anual de la huella por inhaladores y difusión de resultados.

La iniciativa se complementa con actuaciones sobre movilidad sostenible, eficiencia energética, reducción del consumo de papel y mejora en la gestión de residuos, con un potencial de reducción global del 26 al 33% de las emisiones totales del centro.

Esta iniciativa presenta una replicabilidad elevada en cualquier centro de atención primaria del sistema sanitario español, por varias razones:

Primero, la metodología es transferible: el inventario de emisiones GEI con la plataforma ScopeCO₂-ECODES de sanidad por el clima, esta al alcance y puede ser adoptado por cualquier Equipo de Atención Primaria y la inclusión de la prescripción farmacéutica en el cálculo puede obtenerse de las bases de datos de las CCAA o de la Base de Datos para la Investigación Farmacoepidemiológica en Atención Primaria (BIFAP).

Segundo, el contexto prescriptor es común: los inhaladores MDI son ampliamente utilizados en toda la atención primaria española, y las guías GINA y GEMA, así como la Guía de Prescripción Sostenible de Inhaladores del Ministerio de Sanidad (febrero 2025), avalan la equivalencia terapéutica de los DPI en la mayoría de pacientes adultos con asma y EPOC. 

Tercero, los recursos necesarios son mínimos: la intervención no requiere inversión económica, solo formación del equipo, acceso a la historia clínica electrónica y voluntad institucional.

Para facilitar la replicación, el CAP Primer de Maig propone compartir el protocolo de revisión de pacientes, la tabla comparativa de dispositivos, los materiales formativos y el panel de indicadores de seguimiento con los centros interesados.

Indicadores de emisiones (línea base 2025):

• Emisiones totales del centro: 200,25 tCO₂e/año
• Emisiones por inhaladores: 141,07 tCO₂e (70,5% del total)
• Emisiones sin inhaladores: 59,18 tCO₂e
• Ratio MDI/DPI+SMI prescrito: 54% / 46% (en envases)
• tCO₂e por empleado: 2,57
• kgCO₂e por acto asistencial: 0,92
• kgCO₂ por m²: 114,23

Objetivos cuantitativos a 1 año:

• Emisiones totales < 175 tCO₂e (reducción > 12,6%)
• Emisiones inhaladores < 128 tCO₂e
• Ratio MDI/DPI+SMI: 49% / 51%
• Pacientes con MDI revisados: > 50%

Objetivos a 3 años:

• Emisiones totales < 140 tCO₂e (reducción > 30%)
• Ratio MDI/DPI+SMI: 40% / 60%
• Pacientes con MDI revisados: > 90%
• kgCO₂e por acto asistencial < 0,65

El seguimiento se realiza semestralmente con recalculo anual del inventario GEI completo, integrando los datos de prescripción electrónica del sistema, facilitados por la unidad de Farmacia de Atención Primaria de la Gerencia de Lleida.

La iniciativa afecta de forma directa a cuatro grupos de interés del CAP Primer de Maig.

Los pacientes con asma y EPOC son el destinatario principal: más de 7.400 envases de MDI prescritos al año son susceptibles de revisión. El proceso garantiza su participación activa —se les informa del beneficio clínico y ambiental del cambio y se respeta su decisión— y su seguimiento posterior en términos de control de síntomas, técnica inhalatoria y adherencia.

El equipo profesional (78 trabajadores: médicos de familia, enfermeras, trabajadoras sociales y personal administrativo) es el segundo destinatario. La formación en prescripción sostenible amplía su competencia clínica y los convierte en agentes de salud planetaria, alineando su práctica con las recomendaciones GINA, GEMA y la Guía del Ministerio de Sanidad (2025).

El Institut Català de la Salut (ICS), como entidad gestora del centro, se beneficia de un modelo replicable de medición y reducción de la huella de carbono farmacéutica en atención primaria, con indicadores auditables integrables en los sistemas de información corporativos (ECAP).

Finalmente, la ciudadanía del área de influencia del centro (Lleida) es destinataria indirecta: la reducción de emisiones de gases de efecto invernadero contribuye a mitigar los efectos del cambio climático sobre la salud poblacional, especialmente en grupos vulnerables como personas mayores y pacientes con enfermedades respiratorias crónicas.

La iniciativa establece una doble contribución a la salud: individual y colectiva.

A nivel individual, la transición de MDI a DPI o SMI se realiza con criterio clínico estricto y solo cuando está indicada. Las guías GINA y GEMA avalan la equivalencia terapéutica en la mayoría de adultos con asma y EPOC; en algunos pacientes, el DPI puede mejorar la técnica inhalatoria y la adherencia al reducir la necesidad de coordinación. El proceso incluye evaluación de la capacidad inspiratoria, educación sobre la técnica con el nuevo dispositivo y seguimiento del control de síntomas.

A nivel poblacional y planetario, el cambio climático es la mayor amenaza para la salud del siglo XXI. El Lancet Countdown 2025 documenta que los indicadores de riesgo climático alcanzan valores récord, con aumento de la mortalidad por calor, mayor carga de enfermedades respiratorias, vectoriales y nutricionales. El sector sanitario es responsable del 4,4% de las emisiones globales; la atención primaria tiene la responsabilidad y la capacidad de reducir su contribución.

Este proyecto demuestra que prescribir mejor puede ser, simultáneamente, más seguro para el paciente, más eficiente para el sistema y menos dañino para el planeta. Convertir 1.863 envases de MDI al año evita 32,58 tCO₂e: una reducción concreta, medible y clínicamente compatible con la mejor práctica asistencial.