El Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz (19 camas) ha puesto en marcha un proyecto pionero para integrar criterios de sostenibilidad medioambiental en los protocolos de sedación de pacientes en ventilación mecánica, alineado con las directrices de la Sociedad Europea de Medicina Intensiva ( ESICM, 2024) y la Sociedad de Medicina Crítica (SCCM, 2025)

El proyecto aborda un problema concreto: los anestésicos volátiles halogenados utilizados para sedación inhalada en UCI son gases de efecto invernadero con potenciales de calentamiento global (GWP) entre 195 y 2.500 veces superiores al CO₂. La sedación inhalada con isoflurano (GWP ~500), administrada mediante el dispositivo Sedaconda, genera entre 2-3 kg CO₂ equivalente/hora, frente a 0,4 kg CO₂e/hora de la sedación intravenosa con propofol, lo que supone un impacto 5-8 veces mayor.

Los objetivos del proyecto son:

1. Implementar un protocolo institucional de uso selectivo de sedación inhalada, exclusivamente para indicaciones clínicas en las que sus beneficios superen claramente a las alternativas intravenosas: sedación prolongada con necesidad de despertar rápido, fallo de sedación intravenosa, broncoespasmo refractario o disfunción hepatorrenal severa.

2. Cuantificar la huella de carbono basal asociada a la sedación en UCI y establecer un sistema de monitorización continua del consumo de agentes sedantes y sus emisiones equivalentes de CO₂.

3. Desarrollar un programa formativo en sostenibilidad para el personal de UCI, abordando la brecha educativa identificada por la ESICM (84% de profesionales sin formación formal en elecciones sostenibles).

4. Crear un algoritmo de decisión clínico-ambiental que integre criterios de eficacia clínica y de impacto medioambiental en la selección del agente sedante.

5. Verificar y optimizar los sistemas de evacuación de gases anestésicos residuales en la UCI.

6. Explorar la integración de herramientas de inteligencia artificial (IA) para la optimización de la sedación y la sostenibilidad. Modelos de aprendizaje automático aplicados a señales  de variables fisiológicas.

El ámbito de actuación es la UCI del hospital, con aproximadamente 300 pacientes en ventilación mecánica al año, y con vocación de extensión a las UCIs del grupo hospitalario y a otros centros del Sistema Nacional de Salud.

El proyecto ha sido diseñado con vocación de replicabilidad universal. Sus componentes son transferibles a cualquier UCI que utilice o contemple utilizar sedación inhalada:

- Protocolo de uso selectivo (según las guias de la Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias - SEMICYUC) : documento estandarizado con indicaciones clínicas precisas, algoritmo de decisión y criterios de inicio/retirada, adaptable a cualquier contexto asistencial.

- Herramienta de cálculo de huella de carbono: hoja de cálculo que convierte el consumo de agentes sedantes (mL/día) en kg CO₂ equivalente, utilizando los GWP publicados. Disponible para descarga libre.

- Programa formativo: módulo educativo sobre sostenibilidad en sedación de UCI para todos los profesionales, con contenidos teóricos y casos prácticos, diseñado para impartirse en 4 horas y adaptable a formato presencial u online.

- Checklist de verificación de sistemas de evacuación de gases anestésicos.

Todos estos materiales se pondrán a disposición de otros centros sanitarios a través de la web del hospital. La integración en redes hospitalarias como Quirónsalud facilita la escalabilidad inmediata a más de 50 hospitales del grupo en España.

Se han definido indicadores cuantitativos para monitorizar el desarrollo y el impacto del proyecto:

Indicadores ambientales:

- Huella de carbono de la sedación en UCI (kg CO₂e/paciente-día y tCO₂e/año).

- Porcentaje de uso de sedación inhalada sobre el total de pacientes sedados (objetivo: reducir del uso no selectivo al uso exclusivamente indicado, estimando una reducción del 30-50% del consumo de isoflurano).

- Reducción estimada de emisiones: 3,5-6,5 tCO₂e/año mediante uso selectivo frente a uso no protocolizado.

Indicadores clínicos:

- Tiempos de despertar (minutos).

- Consumo de opioides y benzodiacepinas (mg equivalentes de morfina/kg/hora y mg equivalentes de midazolam/kg/h).

- Incidencia de efectos adversos asociados a la sedación.

Indicadores de formación:

- Número de profesionales formados en sostenibilidad aplicada a sedación.

- Porcentaje de personal de UCI que completa el módulo formativo (objetivo: >80%).

Indicadores económicos:

- Coste comparativo de sedación inhalada vs. intravenosa (€/paciente-día).

- Ahorro estimado por reducción de consumo de isoflurano y dispositivos Sedaconda.

La iniciativa se dirige a múltiples grupos de interés dentro y fuera del hospital:

Servicios clínicos directamente implicados:

- Servicio de Medicina Intensiva: médicos intensivistas, enfermería de UCI y auxiliares, como responsables directos de la administración y monitorización de la sedación.

- Servicio de Farmacia Hospitalaria: para la cuantificación del consumo, el análisis de costes y la gestión de stock de agentes sedantes.

- Servicio de Prevención de Riesgos Laborales: para la verificación de los sistemas de evacuación de gases y la protección de los trabajadores frente a la exposición ocupacional.

- Servicio de Medio Ambiente y Sostenibilidad del hospital: para la integración de los datos en el cálculo de la huella de carbono institucional.

Público destinatario ampliado:

- Profesionales de UCIs de otros centros hospitalarios, como potenciales adoptantes del protocolo.

- Sociedades científicas (SEMICYUC, ESICM) como vehículos de difusión.

- Pacientes y familiares, que se benefician tanto de la optimización clínica de la sedación como de la reducción del impacto ambiental del sistema sanitario.

La iniciativa contribuye a la salud desde una doble perspectiva, clínica y planetaria:

Beneficios clínicos directos: El protocolo de uso selectivo garantiza que la sedación inhalada se emplee cuando ofrece ventajas clínicas demostradas. El ensayo SEDA (n=301) evidenció que el isoflurano vía Sedaconda es no inferior al propofol, con reducción del 29% en requerimientos de opioides y despertar más rápido (mediana 20 vs 30 minutos). El uso selectivo optimiza estos beneficios al dirigirlos a los pacientes que más se benefician.

Protección de la salud laboral: La verificación y optimización de los sistemas de evacuación de gases protege al personal sanitario de la exposición crónica a anestésicos volátiles, un riesgo ocupacional reconocido.

Salud planetaria: Los anestésicos volátiles son gases de efecto invernadero que contribuyen al calentamiento global, el cual la OMS ha identificado como la mayor amenaza para la salud en el siglo XXI. Reducir las emisiones del sector sanitario, responsable de más del 4% de las emisiones globales, es una acción directa de protección de la salud poblacional presente y futura.

La iniciativa materializa el concepto de "asistencia sanitaria climáticamente inteligente" promovido por el Programa Salud de Glasgow, demostrando que la excelencia clínica y la responsabilidad ambiental son objetivos compatibles y sinérgicos.